一、自費特材清單的制度邏輯

健保署對於自費特材的管理，實際上分為兩類：

1. 健保署核可的自費特材清單

   • 這些品項的設立目的是：「未來有可能納入健保給付」，目前尚在評估階段。

   • 在此期間，允許醫療院所開立「健保醫令」並搭配「自費特材」，病患自費負擔耗材差額即可，醫療處置本體仍可由健保給付。

   • 常見於新技術、新材料的應用初期。

2. 非列入自費特材清單的耗材（例：包皮槍）

   • 雖未列入上述清單，但健保署通常會給予一紙「健保不予給付」的公文。

   • 意即：該項目可於臨床上使用，病患可自費負擔，但無計畫將納入健保。

   • 並不代表整個手術變成全自費，仍可由健保給付基本處置費用，耗材部分由病患自費。

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二、是否為「全自費手術」的關鍵 — 在於「自費手術碼」的設定

以「痔瘡切除手術」為例說明：

• 一般狀況下：
  可申報健保給付的傳統痔瘡切除手術碼（例如 49017C），同時讓病患自費選擇雷射刀或特殊耗材。這屬於「健保＋自費特材」的組合方式。

• 但若地方衛生局設定了自費手術碼（例如：雷射痔瘡切除手術）：
  那麼在醫療院所開立自費醫令時，系統就會引導使用這個**「自費手術包裹碼」**，並強制將處置與耗材合併，列為全自費項目。此時即使你同時申報健保手術碼，也可能被駁回。

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三、包皮槍手術的實務狀況與風險

• 包皮環切手術原本的健保手術碼為 50020C。若因病患有包莖、反覆發炎等醫療適應症，則可使用健保進行申報。

• 包皮槍屬於未列入核可自費特材清單的項目，但健保署明確指出：只要有健保不給付公文即可合法收取自費，並不影響手術本體的健保申報（50020C）。

• 問題在於：部分地方衛生局可能已設定「包皮槍自費包皮手術」之自費手術碼。此一設定會造成：

  • 醫院資訊系統自動連結該碼。

  • 系統認定該次手術為全自費手術，無法使用健保50020C。

  • 進一步導致健保局在審查時直接駁回所有與包皮槍手術相關之健保申報。

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四、地方衛生局權限與實務混亂

• 地方衛生局／健保分局有權設定「自費手術代碼」。因此，只要任一地方衛生局核准了「包皮槍自費手術」的代碼，這套規則便可能被全國其他健保分局引用，造成事實上將包皮槍與健保申報排除的情況。

• 雖然中區目前尚未設立此自費手術碼，但健保會議中多位官員提及「包皮槍自費手術」，極可能表示某些地區已經設立，並成為審查參考依據。

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五、結論與建議

• 只要沒有被衛生局包裹成「自費手術碼」，仍可依照健保50020C進行申報，同時讓民眾自費選擇包皮槍等特殊耗材。

• 醫院端建議主動查詢本轄區健保分局／衛生局，確認是否已有包皮槍自費手術碼設定。

• 若希望維持「健保+耗材自費」的彈性申報方式，應避免系統自動指派至自費手術碼，或可透過醫院資訊部或行政窗口協助處理代碼指派問題。

• ​由於無法確定衛生局各分局是否已經有這個包裹式的手術碼，建議使用包皮槍手術還是先以全自費手術為佳。